Allegato 2

Avviso pubblico “Progetto Isole Minori: erogazione di incentivi per l'avvio di iniziative imprenditoriali in settori strategici di sviluppo locale”
PR Sardegna FSE+ 2021-2027 - Priorità 4 “Occupazione Giovanile” - Obiettivo strategico 4 - Obiettivo specifico a) ESO4.1 - Settore di intervento 136

FORMULARIO 

per la presentazione di proposte progettuali per l’erogazione di incentivi per l’avvio di iniziative imprenditoriali in settori strategici di sviluppo locale

Sezione A - IDENTIFICAZIONE DELL’INIZIATIVA

Sezione B - DESCRIZIONE DELL’INIZIATIVA IMPRENDITORIALE

Sezione C - GANTT 

Sezione D - SOSTENIBILITA’ ECONOMICO – FINANZIARIA DELL’INIZIATIVA

SEZIONE A – IDENTIFICAZIONE DELL’INIZIATIVA

A.1 – Titolo del progetto: _________________________________________________________________

A.2 – Tipologia di soggetto proponente:

•	Singola persona fisica	•	Gruppo informale	

A.3 – Dati anagrafici del referente dell’iniziativa 

Nome e Cognome _______________________________________________________________________
Codice fiscale ___________________________________________________________________________
Residente in ___________________________ C.a.p.: _______ Città: _____________________ Prov: ____
E-mail (obbligatoria) ______________________________    Pec. __________________________________

A.4 –Territorio target e Comune in cui si intende localizzare l’iniziativa 

•	Sede Legale
Territorio target	Comune 	
 Isola dell’Asinara	    Porto Torres	
 Isola de La Maddalena	    La Maddalena         	
 Isola di Caprera        	    La Maddalena         	
 Isola di San Pietro       	    Carloforte 	
 Isola di San Antioco   	    Calasetta   Sant’Antioco  	

•	Sede operativa (compilare nel caso in cui la sede legale e la sede operativa non coincidano)
Territorio target	Comune 	
 Isola dell’Asinara	    Porto Torres	
 Isola de La Maddalena	    La Maddalena         	
 Isola di Caprera        	    La Maddalena         	
 Isola di San Pietro       	    Carloforte 	
 Isola di San Antioco   	    Calasetta   Sant’Antioco  	

A.5 - Settore di riferimento dell’impresa (codice ATECO): ______________________________________

A.6 – Costo totale dell’iniziativa (in euro) – Max Euro 55.000,00 (art. 4.2.2 dell’Avviso): ______________________

•	di cui quota di finanziamento pubblico (in euro) - – Max Euro 50.000,00: _________________________

•	di cui quota di cofinanziamento privato (in euro) - – Max Euro 5.000,00: _______________________ _

A.7 – Durata del progetto (in mesi) – Max 18 mesi dalla data di costituzione dell’impresa: _____________________

A.8 – Data presunta di avvio del progetto: ____/____/________

SEZIONE B: DESCRIZIONE DELL’INIZIATIVA IMPRENDITORIALE

B 1 – Presentazione del Soggetto proponente (criterio di valutazione 1.a di cui all’art. 11.4 dell’Avviso)
-	Possesso di capacità tecniche e professionali adeguate allo sviluppo dell’iniziativa; 
-	l’eventuale esperienza pregressa nella realizzazione di iniziative imprenditoriali o attività collegate all’oggetto dell’iniziativa, l’eventuale rete di partnership territoriale a cui il soggetto proponente possa far riferimento nella realizzazione del progetto;  
Max 3 cartelle

B 2 – Fattibilità ed efficacia attesa dell’iniziativa imprenditoriale (criterio di valutazione 1.b di cui all’art. 11.4 dell’Avviso)
-	Conoscenza del contesto territoriale e settoriale di riferimento;
-	Chiarezza nella definizione degli obiettivi e loro collegamento con le esigenze di sviluppo locale; 
-	Descrizione dell’idea proposta anche in termini di definizione dei target a cui l’iniziativa si rivolge, delle attività previste e degli elementi caratterizzanti dell’iniziativa; capacità del progetto di conseguire gli obiettivi dichiarati.

Max 5 cartelle

B 3 – Contributo allo sviluppo del territorio (criterio di valutazione 3 di cui all’art. 11.4 dell’Avviso)
-	Capacità del progetto di promuovere iniziative collegate alle prospettive di sviluppo sociale, economico e territoriale della comunità regionale e/o delle comunità locali sulle quali interviene. 
Max 2 cartelle 

SEZIONE C: GANTT	

Cronoprogramma delle attività previste in relazione allo sviluppo dell’iniziativa imprenditoriale
(criterio di valutazione 1.b di cui all’art. 11.4 dell’Avviso)

	

SEZIONE D: SOSTENIBILITA’ ECONOMICO–FINANZIARIA DELL’INIZIATIVA

Sostenibilità economica e finanziaria dell’iniziativa in termini di:

-	Adeguatezza del piano degli investimenti previsti (sia a titolo di cofinanziamento pubblico che a titolo di cofinanziamento privato) con evidenza di ciascuna voce di spesa prevista nella tabella di cui all’Allegato 2 (Sezione D.1)
-	
-	Adeguatezza del piano complessivo delle spese previste (Sezione D.2)
-	
-	Adeguatezza del piano di sostenibilità economica dell’iniziativa in termini di adeguatezza dei costi e dei ricavi in rapporto alle attività previste nei primi tre anni di attività (Sezione D.3)

(Criterio di valutazione 2 di cui all’art. 11.4 dell’Avviso)

D.1 Descrizione delle spese previste: Per ciascuna voce di spesa prevista nella tabella di cui all’Allegato 2.I, descrivere nel dettaglio gli investimenti previsti (sia a titolo di cofinanziamento pubblico che a titolo di cofinanziamento privato), evidenziando le spese relative a ciascun bene/servizio che si intende acquistare. Si ricorda di consultare l’Avviso, con particolare riferimento all’art. 4.2.2, per verificare le condizioni di ammissibilità e i limiti di spesa per ciascuna voce:

1	Opere murarie, impianti, macchinari e attrezzature

1.1	Opere edili strettamente necessarie al raggiungimento degli obiettivi aziendali

1.2	Impianti, macchinari e attrezzature, beni strumentali, hardware

1.3	Veicoli esclusivamente dedicati all’attività aziendale (Non ad uso promiscuo)

2	Risorse umane interne/esterne

2.1	Personale

2.2	Consulenze specialistiche

3	Spese di funzionamento

3.1	Locazione di immobili (per i soli contratti validi ai sensi degli art. 4.2.2 e 12.3 dell'Avviso

3.2	Utenze (luce, acqua, gas, internet)

3.3	Acquisto di merci, materie prime, semilavorati e materiale di consumo

 
3.4	Spese per certificazioni

3.5	Corsi di formazione

3.6	Licenze, marchi, brevetti, software, portali web

3.7	Polizze assicurative

3.8	Spese di pubblicità e promozionali

3.9	Spese per la stipula della garanzia fideiussoria

D.2 Piano delle spese previste

N.	Macrovoce di spesa	Limiti di spesa	A. Investimento totale (Euro)       A = B + C	B. Di cui cofinanziamento pubblico (Euro)	C. Di cui cofinanziamento privato (Euro)	
1.1	Opere edili strettamente necessarie al raggiungimento degli obiettivi aziendali	max 10.000 euro su cofinanziamento pubblico e, contestualmente, inferiore al 50% del totale dei costi diretti a titolo di cofinanziamento finanziamento pubblico				
1.2	Impianti, macchinari e attrezzature, beni strumentali, hardware	Nessun limite				
1.3	Veicoli esclusivamente dedicati all’attività aziendale (Non ad uso promiscuo)	Nessun limite				
1	Opere murarie, impianti, macchinari e attrezzature	 				
2.1	Personale 	max 10.000 euro su cofinanziamento pubblico				
2.2	Consulenze specialistiche	max 5.000 euro su cofinanziamento pubblico. All'interno di questo massimale, il limite  per la redazione del business plan e la predisposizione della domanda di finanziamento è di euro 1.500				
2	Risorse umane interne/esterne	 				
3.1	Locazione di immobili (per i soli contratti validi ai sensi degli art. 4.2.2 e 12.3 dell'Avviso	Nessun limite				
3.2	Utenze (luce, acqua, gas, internet)	Nessun limite per spese superiori a 300 euro				
3.3	Acquisto di merci, materie prime, semilavorati e materiale di consumo 	max 10.000 euro su cofinanziamento pubblico				
3.4	Spese per certificazioni	max 2.000 euro su cofinanziamento pubblico				
3.5	Corsi di formazione	max 2.000 euro su cofinanziamento pubblico				
3.6	Licenze, marchi, brevetti, software, portali web	max 5.000 euro su cofinanziamento pubblico				
3.7	Polizze assicurative	max 5.000 euro su cofinanziamento pubblico				
3.8	Spese di pubblicità e promozionali	max 5.000 euro su cofinanziamento pubblico				
3.9	Spese per la stipula della garanzia fideiussoria	Nessun limite				
3	Spese di funzionamento	 				
4	TOTALE COSTI DIRETTI (VOCI 1 + 2 + 3)	 				
5	COSTI INDIRETTI FORFETTARI 	max 7% dei costi diretti sul cofinanziamento pubblico, fino ad un massimo di Euro 3.271			N/P	
6	TOTALE INVESTIMENTO (VOCI 4+ 5)	max 55.000 euro, di cui max 50.000 euro per cofinanziamento pubblico e 5.000,00  euro per cofinanziamento privato 	 	 	 	

D.3 Piano di sostenibilità economica dell’iniziativa in termini di adeguatezza dei costi e dei ricavi in rapporto alle attività previste nei primi tre anni di attività:

Primo anno	Secondo anno	Terzo anno	
Previsioni di ricavo 	Previsioni di Costo	Previsioni di ricavo 	Previsioni di Costo	Previsioni di ricavo 	Previsioni di Costo	
Voci di ricavo	Valore in €	Valore %	Voci di costo	Valore in €	Valore %	Voci di ricavo	Valore % incrementale	Voci di costo	Valore % incrementale	Voci di ricavo	Valore % incrementale	Voci di costo	Valore % incrementale	
…	 	 	…	 	 	…	 	…	 	…	 	…	 	
…	 	 	…	 	 	…	 	…	 	…	 	…	 	
…	 	 	…	 	 	…	 	…	 	…	 	…	 	
…	 	 	…	 	 	…	 	…	 	…	 	…	 	
…	 	 	…	 	 	…	 	…	 	…	 	…	 	
Totali	 	 	Totali	 	 	Totali	 	Totali	 	Totali	 	Totali	 	

Il presente formulario si compone di nn. pagine: .…………

Luogo e data: …...................................................
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Firma del referente dell’intervento

(Firma digitale)1
o
(Firma autografa)2

1 Documento firmato digitalmente secondo le indicazioni sulla dematerializzazione contenute nella D.G.R. n. 71/40 del 16.12.2008, ai sensi e per gli effetti dell'Art. 20 comma 2 del d.lgs. 7 marzo 2005, n.82, "Codice dell'Amministrazione Digitale";
2 Allegare documenti di identità in corso di validità